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保険外併用療養費（特別な治療・高度医療・入院室料・歯の治療）

特別な治療等、診療の中に保険が適用されない医療が含まれた場合は、 原則として、その診療全体が保険給付外とされますが、 一般保険診療と共通する部分（診療・検査・投薬・入院料等）については保険の適用を認め、 それ以外の特別な医療やサービス等については特別料金として全額自己負担となります。

この保険が適用される部分を保険外併用療養費といいます。

特別料金と保険給付の組み合わせ

※患者は、一般の医療を受ける場合と同様の一部自己負担金と、特別な医療サービスに係る特別料金（全額自己負担）を負担することになります。

健康保険では、保険が適用されない療養を受けると、保険が適用される部分も含めて、医療費の全額が自己負担となります。しかし、医療技術の進歩や患者のニーズの多様化に対応するために、保険が適用されない療養を受けても、一定の条件を満たした「評価療養」と「選定療養」であれば、保険が適用される部分については保険給付が行われます。
このように、いわゆる「混合診療」を例外的に認める給付が保険外併用療養費です。

高度先進医療と将来的に保険適用を検討する医療

• A.医療技術に係るもの
  • 先進医療（現行の高度先進医療を含む。）

• B.医薬品・医療機器に係るもの
  • 医薬品の治験に係る診療
  • 医療機器の治験に係る診療
  • 薬価基準収載前の承認医薬品の投与
  • 保険適用前の承認医療機器の使用
  • 薬価基準に収載されている医薬品の適応外使用

保険適用を前提としない患者が特別に希望する医療

• C.快適性・利便性に係るもの
  • 特別の療養環境の提供
  • 予約診察
  • 時間外診察
  • 前歯部の材料差額
  • 金属床総義歯　（歯科診療について）

• D.医療機関の選択に係わるもの
  • 200床以上の病院の未紹介患者の初診
  • 200床以上の病院の再診

• E.医療行為等の選択に係わるもの
  • 制限回数を超える医療行為
  • 180日を超える入院
  • 小児う蝕治療後の継続管理